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追溯古籍,祖国医学古代文献无"慢性肾脏病"送一病名的记载,但有类似终末期肾脏病临床症状的描述及治疗方法。

最早的记载可见于《黄帝内经》,如《素问水热穴论》云"肾者,胃之关也,关口不利,故聚水而从其类也,上下溢于皮肤,故为脯巧"。后世历代众多医家、典籍对此有所论述,如何廉臣在《重订广湿热论》中指出"溺毒入血,血毒上脑之候,头痛而晕……恶瓜呕吐、呼吸带有溺臭……"。

张仲景的《伤寒杂病论》,提出"寸口脉浮而大,浮为虚,大为实。在尺为关,在寸为格,关则不得小假格则吐逆";《证治汇补》云:"关格者……既关且格,必小便不通,旦夕之间,睹増枢恶,此因浊邪雍塞兰焦,正气不得升降,所关应下而小便不通,格应上而生啦吐,阴阳绝闭,一旦即死,最为危候"等。

自新中国成立以来,随着中医药事业的不断发展,中医自1956年开始研究慢性肾脏病,并根据中医命名系统,将慢性肾脏病归属于中医学"肾劳"、"溺毒"、"癃闭"、"关格"、"虚劳"、"肾风"、"水肿"等范畴,其病机关键为本虚标实,虚实夹杂。本虚是指气、血、阴、阳、脏、腑的虚损,标实是指淤血、湿热、风动、痰饮及外邪等。

根据我国现有国家临床诊疗标准《中医临床诊疗术语疾病部分》,将终末慢性肾脏病取"肾衰"之名,并重新定义,统一命名为"肾衰",而又将其中"病久正衰么肾衰"命名为"慢性肾衰"(由于2012年后原西医学所称的"慢性肾衰竭"更名为"慢性肾脏病",目前中医学暂无与之完全对应的命名,暂以"肾衰"对应"慢性肾脏病")。

随着近几年中医对本病的认识加深,基本确立本病的基本病机为本虚标实,病位为脾肾两脏。本虚为气、血、阴、阳的虚损,虚损脏器主要在五脏。由于导致虚损的病因不一,所以往往先导致相关某一脏的气、血、阴、阳的亏损,后因五脏相互关联,气血同源,阴阳互根互用,导致在病变过程中五脏常常互为影响。

一脏受病,累及他脏,气虚不能生血,血虚无以化气;气虚者,日久阳也渐衰;血虚者,日久阴也不足:阳虚日久,累及于阴;阴虚日久,累及于阳,最后导致气、血、阴、阳、脏、腑的虚损,以至于病势日渐发展,病情日趋复杂。标实证中邪气可分为外邪与内邪之分,其中内邪有痕血、湿浊、水饮、风湿、毒邪、风动、疾浊、肠胃燥结。

本虚与标实之间并不是孤立存在的,虚实之间的关系有因虚致实,亦有而实邪久羁又更伤正气,两者相互影响,以致恶性循环。慢性肾脏病病情进展因素中,主要还是正气不断被耗损,而邪气乘势逐渐偏盛,形成恶性循环。就慢性肾脏病的病因而言,有外因与内因之分,内因居多,常见的内因有禀赋不足、七情内伤、饮食失宜、劳倦过度,导致正气不能下聚丹田资助元气,使肾元功能受到影久病失治等。

相对内因来说,外因相对少见,主要因邪实过甚伤肾,起病初起多为外感六淫伤肾,导致急性肾脏病,病情迁延不愈可发展为慢性肾脏病。而在慢性肾脏病中,外感六淫邪气多扮演了慢性肾脏病急性发作之诱因的角色。

免责声明:本文内容仅供参考,不做诊断、用药和使用的根据,不能替代医生和其他医务人员的诊断、治疗及建议,如有身体不适,请及时就医。

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ylzhang  新手上路 | 2018-2-7 14:03:50
中医是1956年开始研究慢性肾脏病的吗?
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